近日笔者在某医学杂志看到一篇心血管诊断的文章。上面的研究回顾了有关男女心梗后的长期死亡率差异的研究——这项纳入39项相关研究，随访至少5年以上的回顾性研究被作者认为是前所未有的。

　　以下这些结论和以往的小规模研究结论相似或相同：

　　1.男女之间的死亡率差异在经过年龄校正后变小了，所以越年长的女性心梗后死亡率更高（相对于同龄男性）。

　　2.女性除了心梗之外更可能患有其它疾病，尤其是糖尿病，充血性心力衰竭，抑郁和肾功能不全。

　　3.考虑到女性中较少评价血管再生过程，男女之间的死亡率差异可能更小。

　　对此，来自美国Cedars-Sinai医疗中心的Dr Noel Bairey Merz发表评论认为：临床医生应该更重视性别差异造成的诊断差异。

　　他举例如心梗生物标志物的测量被认为是诊断AMI（急性心肌梗死）的金标准，然而，二十多年来一直都有研究证明女性心梗时相关生物标志物的阈值更低，但是这一结果长期被研究者和临床医生忽略了，这样就导致了女性AMI诊出率较低。

　　性别差异同样发生在心电图上，比如心电图就较难诊断出女性的阻塞性冠心病。

　　事实上，对于肌钙蛋白和CKMB等需根据性别调整诊断阈值的建议由来已久。（如2012年发表的ESC/ACCF/AHA/WHF Expert Consensus Document: Third Universal Definition of MI）但是，这些建议甚少被采用或进行深入讨论。

　　Bairey还指出在缺血性心脏疾病的诊断中，冠脉造影不易发现女性的冠脉阻塞，同时，女性更易患有冠脉微血管功能障碍——这种现象在目前男性患者为主导的血管造影技术中很难被发现。

　　所以，“男性模式”心血管诊断策略对于20％到30％的女性缺血性心脏病患者无效，是时候呼吁临床医生采取行动改善当前的“性别歧视”了！